Upper Gastrointestinal Bleeding in the Elderly

Gjakderdhja e sipërme gastrointestinale (GJSG) te të moshuarit është një urgjencë mjekësore që përfshin humbjen e gjakut nga ezofagu, stomaku, ose duodenumi i sipërm. Kjo gjendje është më e shpeshtë dhe më serioze te personat e moshuar, për shkak të ndryshimeve fiziologjike të lidhura me moshën, ko-morbiditeteve të shumta, dhe përdorimit të medikamenteve të caktuara. GJSG mund të variojë nga gjakderdhje e lehtë dhe kronike, deri në gjakderdhje masive që kërcënon jetën. Kjo gjendje kërkon vëmendje dhe trajtim të menjëhershëm mjekësor për të parandaluar komplikacionet serioze dhe për të përmirësuar rezultatet.

Simptomat e gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale te të moshuarit mund të jenë të ndryshme dhe shpesh kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore. Këto mund të përfshijnë:

• Të vjella me gjak (hematemezë): Mund të jenë të kuqe të ndritshme ose të ngjashme me 'kafe' të bluar, në varësi të sasisë dhe kohës së gjakderdhjes.
• Melena: Jashtëqitje e zezë, e ngjashme me katranin, me erë të fortë, e cila tregon gjakderdhje të vjetër.
• Hematochezia: Gjak i kuq i ndritshëm në jashtëqitje, që mund të tregojë gjakderdhje masive dhe të shpejtë nga trakti i sipërm gastrointestinal.
• Simptoma të shokut qarkullues: Takikardi (rrahje të shpejta të zemrës), hipotension (tension i ulët i gjakut), lëkurë e ftohtë dhe e zbehtë, djersitje.
• Simptoma të anemisë: Lodhje, dobësi, zbehje, marramendje, gulçim, dhimbje gjoksi (në raste të rënda), apo konfuzion.
• Dhimbje barku: Mund të jetë e pranishme, veçanërisht në rastet e ulçerave.
• Humbje peshe e paqëllimshme.

Tek të moshuarit, simptomat mund të jenë më pak të theksuara ose jo-specifike, duke e bërë diagnostikimin më sfidues. Ndjenja e përgjithshme e dobësisë ose letargjisë mund të jetë shenja e vetme.

Gjakderdhja e sipërme gastrointestinale te të moshuarit mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh. Këta përfshijnë ulçerat peptike, erozionet e mukozës, variçet e ezofagut dhe stomakut, inflamacione të ndryshme, dhe në disa raste, keqformime vaskulare ose tumore. Përdorimi i medikamenteve të caktuara, si anti-inflamatorët josteroidë (NSAIDs) dhe antikoagulantët, gjithashtu mund të rrisë rrezikun e gjakderdhjes. Stresi dhe sëmundjet kronike bashkëshoqëruese, të cilat janë më të zakonshme te të moshuarit, mund të luajnë gjithashtu një rol.

Gjakderdhja e sipërme gastrointestinale te të moshuarit mund të klasifikohet bazuar në shkakun e saj, duke përfshirë:

• Ulçerat Peptike: Janë shkaku më i zakonshëm, duke përfshirë ulçerat gastrike dhe duodenale, shpesh të shkaktuara nga infeksioni me Helicobacter pylori ose përdorimi i NSAIDs.
• Erozionet e Mukozës: Dëmtimet sipërfaqësore të mukozës së stomakut ose ezofagut, shpesh si rezultat i gastritit nga stresi, alkooli, ose medikamente.
• Variçet Ezofageale dhe Gastrike: Zgjerime të venave në ezofag ose stomak, shpesh të lidhura me hipertensionin portal (p.sh., nga cirroza e mëlçisë). Rruptura e tyre shkakton gjakderdhje masive.
• Sindroma Mallory-Weiss: Këputje të mukozës së ezofagut në kryqëzimin gastro-ezofageal, shpesh pas të vjellave të dhunshme.
• Anomalitë Vaskulare: siç janë angiodisplazitë, mund të shkaktojnë gjakderdhje.
• Tumoret: Kanceri i ezofagut, stomakut, ose duodenumit mund të shkaktojë gjakderdhje, shpesh kronike.
• Ezofagiti: Inflamacioni i ezofagut, shpesh nga refluksi i acidit.
• Gastriti: Inflamacioni i mukozës së stomakut.

Secili tip kërkon një qasje specifike diagnostike dhe terapeutike, megjithëse simptomat e përgjithshme mund të jenë të ngjashme.

Diagnoza e gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale te të moshuarit fillon me një vlerësim të kujdesshëm të historisë mjekësore dhe simptomave. Mjeku do të pyesë për çdo episode të të vjellave me gjak, melenës (jashtëqitje e zezë, e ngjashme me katranin), ose hematochezisë (gjak i kuq i ndritshëm në jashtëqitje). Ekzaminimi fizik do të fokusohet në shenjat e humbjes së gjakut, si takikardia, hipotensioni dhe shenjat e shokut. Testet laboratorike përfshijnë numërimin e plotë të gjakut (CBC) për të vlerësuar aneminë, testet e koagulimit, dhe testet e funksionit të veshkave dhe mëlçisë.

Metoda kryesore diagnostike është endoskopia e sipërme, e cila lejon vizualizimin direkt të ezofagut, stomakut dhe duodenumit. Gjatë endoskopisë, mjeku mund të identifikojë burimin e gjakderdhjes dhe të kryejë trajtim hemostatik. Në raste kur endoskopia nuk është e qartë ose gjakderdhja vazhdon, mund të përdoren teknika të tjera si angiografia ose studimet me kapsulë endoskopike.

Përkeqësimi i gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale te të moshuarit mund të shkaktohet nga disa faktorë:

• Mosrespektimi i regjimit të trajtimit, siç është mosmarrja e medikamenteve të përshkruara.
• Përdorimi i vazhdueshëm i medikamenteve që irritojnë mukozën e stomakut, siç janë NSAIDs, ose antikoagulantët pa mbikëqyrje mjekësore.
• Stresi i shtuar fizik ose emocional.
• Konsumi i alkoolit ose ushqimeve pikante dhe acidike.
• Sëmundjet kronike bashkëshoqëruese të patrajtuara ose të pa kontrolluara, si sëmundjet e zemrës, veshkave, ose mëlçisë, të cilat mund të ndikojnë në koagulimin e gjakut ose të përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme.
• Infeksionet, veçanërisht ato që shkaktojnë sepsë, mund të shkaktojnë çrregullime të koagulimit dhe të përkeqësojnë gjakderdhjen.

Parandalimi i gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale te të moshuarit përfshin:

• Kujdes i veçantë me medikamentet: Shmangia ose përdorimi me kujdes i anti-inflamatorëve josteroidë (NSAIDs) dhe antikoagulantëve. Nëse përdorimi i tyre është i domosdoshëm, duhet të shoqërohet me medikamente që mbrojnë stomakun (p.sh., frenuesit e pompës së protonit).
• Trajtimi i infeksionit me H. pylori: Erradikimi i bakterit Helicobacter pylori mund të zvogëlojë rrezikun e ulçerave peptike.
• Menaxhimi i sëmundjeve kronike: Kontrolli i mirë i sëmundjeve si hipertensioni portal në rastin e cirrozës së mëlçisë, ose sëmundjet e zemrës.
• Stili i jetesës: Shmangia e konsumit të tepërt të alkoolit dhe pirjes së duhanit, pasi këta faktorë mund të irritojnë mukozën e stomakut.
• Dieta e shëndetshme: Ushqyerja e shëndetshme dhe shmangia e ushqimeve shumë të nxehta, pikante ose acidike që mund të shkaktojnë irritim.
• Monitorimi i rregullt mjekësor: Kontrollet e rregullta dhe vëmendja ndaj simptomave të reja ose përkeqësuese.

Trajtimi i gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale te të moshuarit kërkon një qasje gjithëpërfshirëse dhe të shpejtë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë dhe komorbiditetet e shpeshta të kësaj grupmoshe. Qëllimi kryesor është ndalimi i gjakderdhjes, stabilizimi i gjendjes së pacientit dhe parandalimi i ri-gjakderdhjes.

Menaxhimi i Përgjithshëm

• Kujdesi intensiv: Për gjakderdhjet e rëndësishme, kërkohet kujdes infermieror intensiv, agjërim, pushim në shtrat dhe sigurimi i rrugëve të frymëmarrjes. Monitorohen shpesh prodhimi i urinës, sasia e gjakut të humbur, vetëdija, temperatura e trupit, pulsi, frymëmarrja, presioni i gjakut, ngjyra e lëkurës dhe mbushja venoze.
• Oksigjenoterapia: Administrohet oksigjen për të mbështetur funksionet vitale.
• Monitorim i vazhdueshëm: Nëse kushtet lejojnë, bëhet monitorimi i presionit të gjakut me EKG dhe, nëse është e nevojshme, matja e presionit venoz qendror.
• Ushqyerja: Për gjakderdhjet masive dhe rupturat variceale, agjërimi është i domosdoshëm, ndërsa pacientët e tjerë mund të konsumojnë lëngje ose gjysmë-lëngje sipas nevojës.

Ringjallja e Vëllimit

Të moshuarit kanë tolerancë të dobët ndaj ishemisë, prandaj ringjallja e vëllimit duhet të jetë më agresive dhe indikacionet për transfuzion gjaku duhet të jenë më të shpeshta. Pas gjakderdhjes së konsiderueshme, duhet të vendoset një akses venoz sa më shpejt të jetë e mundur dhe të transfuzohet gjak i plotë (gjak i freskët për pacientët me cirrozë). Është ideale që vëllimi i infuzionit të rregullohet bazuar në presionin venoz qendror për të shmangur edemën pulmonare. Pacientët me cirrozë duhet të monitorohen për ri-gjakderdhje për shkak të rritjes së presionit venoz portal nga tej-transfuzioni.

Hemostaza

Për gjakderdhje nga ruptura e variçeve të ezofagut dhe stomakut:

• Oktreotid (Sandostatin): Një injeksion intravenoz fillestar prej 100µg, i ndjekur nga një pikim orar prej 25µg për 72 orë vazhdimisht, mund të zvogëlojë fluksin e gjakut arterial visceral dhe presionin venoz portal, duke ndaluar gjakderdhjen.
• Vazopresina: Gjithashtu ul presionin venoz portal, por ka shumë efekte anësore dhe duhet përdorur me kujdes te të moshuarit, ose në kombinim me nitroglicerinë.
• Tamponada me balonë: Metodë e përdorur më parë, por me shkallë të lartë ri-gjakderdhjeje dhe e dhimbshme. Tani përdoret kryesisht nëse trajtimet e tjera nuk japin rezultate të kënaqshme.
• Trajtimi endoskopik: Lidhja me bandë endoskopike është e thjeshtë dhe efektive. Injektimi i sklerozantëve është efektiv, por mund të shkaktojë komplikacione.
• Trajtimi kirurgjikal: Për rastet kur metodat interne janë joefektive dhe kirurgjia lejohet.
• Agjentë hemostatikë: Batroxobin (Defibrase) dhe omeprazol (Losec) mund të ndihmojnë në ndalimin e gjakderdhjes.

Për gjakderdhje të tjera të sipërme gastrointestinale:

• Barna antisekretore: Frenuesit e pompës së protonit (p.sh., omeprazol) janë trajtimi bazë, duke ulur sekretimin e acidit gastrik dhe duke ndihmuar në koagulimin e gjakut. Antagonistët e receptorëve H2 (p.sh., cimetidinë) mund të përdoren gjithashtu.
• Vazokonstriktorët: Epinefrina mund të administrohet oralisht ose lokalisht për të shkaktuar vazokonstriksion.
• Somatostatina: Oktreotid (Sandostatin) ka efekte të shumta, duke përfshirë uljen e fluksit të gjakut visceral.
• Agjentët hemostatikë: Për përdorim lokal (trombina, Yunnan Baiyao) ose sistemik (batroxobin).
• Hemostaza endoskopike: Përfshin spërkatjen e zgjidhjeve hemostatike, injeksionin lokal të barnave, elektrokoagulimin me frekuencë të lartë, koagulimin me laser, etj.
• Trajtimi kirurgjikal: Merrni në konsideratë në raste të perforacionit, obstruksionit pilorik, tumoreve malinje, ose kur metodat interne dështojnë.

Për gjakderdhje të poshtme gastrointestinale:

• Trajtimi i shkakut: Anti-inflamatorë, anti-amebikë, polipektomi.
• Medikamente hemostatike: Lokale ose sistemike.
• Vazokonstriktorët: Epinefrina për klizmë retentive.
• Vazopresina dhe Oktreotid (Sandostatin): Për gjakderdhje të rënda.
• Hemostaza endoskopike dhe embolizimi arterial selektiv.
• Trajtimi kirurgjikal: Kur identifikohet burimi i gjakderdhjes, veçanërisht në rastet e tumoreve malinje.

Trajtimet e Tjera

• Trajtimi i çrregullimeve dytësore: Menaxhimi i dështimit akut të veshkave, infeksioneve, encefalopatisë hepatike dhe anemisë pas hemorragjike.
• Trajtimi i sëmundjes primare: Adresimi i shkakut themelor të gjakderdhjes.
• Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese: Kujdes i veçantë duhet t'i kushtohet sëmundjeve të zemrës dhe të tjera, pasi ato mund të ndikojnë në prognozën.

Është thelbësore që të moshuarit ose kujdestarët e tyre të kërkojnë menjëherë ndihmë mjekësore nëse vërejnë ndonjë nga shenjat e mëposhtme, të cilat mund të tregojnë gjakderdhje të sipërme gastrointestinale:

• Të vjella me gjak të kuq të ndritshëm, ose të ngjashme me 'kafe' të bluar.
• Jashtëqitje e zezë, e ngjashme me katranin (melena).
• Gjak i kuq i ndritshëm në jashtëqitje, veçanërisht në sasi të mëdha.
• Ndjeheni jashtëzakonisht të dobët, të lodhur ose me marramendje.
• Zbehje e theksuar e lëkurës.
• Rrahje të shpejta të zemrës ose gulçim.
• Dhembje e fortë në bark.
• Konfuzion ose humbje e vetëdijes.

Edhe gjakderdhjet e vogla dhe të vazhdueshme, të cilat mund të shkaktojnë anemi kronike, kërkojnë vlerësim mjekësor, pasi mund të shkaktojnë komplikacione serioze në afatgjatë. Mos hezitoni të kërkoni urgjentisht ndihmë mjekësore pasi gjakderdhja e sipërme gastrointestinale te të moshuarit mund të jetë kërcënuese për jetën.

Gjakderdhja e sipërme gastrointestinale te të moshuarit është një gjendje serioze që kërkon trajtim të menjëhershëm. Vëmendja ndaj simptomave të tilla si të vjella me gjak ose melena është thelbësore. Diagnostikimi i shpejtë, shpesh me endoskopi, dhe trajtimi i hershëm mund të përmirësojnë ndjeshëm rezultatet. Parandalimi, duke përfshirë përdorimin e kujdesshëm të medikamenteve dhe menaxhimin e sëmundjeve themelore, është thelbësor. Për shkak të rrezikut të lartë të komplikacioneve dhe vdekshmërisë te të moshuarit, një qasje gjithëpërfshirëse dhe bashkëpunuese midis pacientit, familjes dhe ekipit mjekësor është jetike për një menaxhim efektiv dhe përmirësimin e cilësisë së jetës.