Macrosomia

Makrosomia, e njohur ndryshe si "foshnja e madhe", i referohet një gjendjeje mjekësore në të cilën një foshnjë ka një peshë jashtëzakonisht të lartë në lindje, zakonisht mbi 4000 gramë (rreth 8 paund e 13 ons) ose, në disa raste, mbi 4500 gramë (rreth 9 paund e 15 ons), pavarësisht nga mosha gestacionale. Kjo gjendje mund të paraqesë sfida si për nënën ashtu edhe për fëmijën gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. Edhe pse nëna mund të mos ketë simptoma të drejtpërdrejta të makrosomisë, madhësia e pazakontë e mitrës gjatë shtatzënisë është një shenjë e zakonshme.

Makrosomia shpesh lidhet me diabetin gestacional të nënës, një formë diabeti që zhvillohet gjatë shtatzënisë. Kur diabeti i nënës nuk kontrollohet siç duhet, sasia e tepërt e glukozës kalon te fëmija, duke e bërë atë të rritet më shpejt se normalja dhe të grumbullojë yndyrë. Megjithatë, makrosomia mund të ndodhë edhe në gratë pa diabet, për shkak të faktorëve të tjerë si gjenetika, obeziteti i nënës, shtimi i tepërt në peshë gjatë shtatzënisë ose shtatzënitë afatgjata.

Menaxhimi i makrosomisë është thelbësor për të parandaluar ndërlikimet potenciale. Këto ndërlikime mund të përfshijnë lindje të vështira, distoci të shpatullave (ku shpatullat e fëmijës ngecin gjatë lindjes), dëmtime të kanalit të lindjes te nëna, dhe rreziqe për fëmijën si fraktura, dëmtimi i nervave, ose probleme metabolike si hipoglicemia pas lindjes. Diagnoza dhe ndërhyrja e hershme janë thelbësore për të siguruar një rezultat sa më të mirë për nënën dhe fëmijën.

Makrosomia është një gjendje në të cilën një foshnjë rritet shumë e madhe gjatë shtatzënisë, zakonisht me një peshë lindjeje prej 4000 gramë (rreth 8 paund e 13 ons) ose më shumë. Nëna zakonisht nuk ka simptoma të drejtpërdrejta që i atribuohen vetë makrosomisë, pasi madhësia e foshnjës shfaqet brenda mitrës. Megjithatë, një shenjë e zakonshme që mund të vërehet nga mjeku gjatë kontrolleve rutinë të shtatzënisë është një mitër dukshëm më e madhe se sa pritej për moshën gestacionale.

Kjo mund të vërehet nëpërmjet matjes së lartësisë së fundusit të mitrës, e cila është distanca nga kocka e pubisit deri në majë të mitrës. Një matje më e madhe se sa pritej mund të sugjerojë një foshnjë më të madhe. Gjithashtu, nëna mund të ndiejë lëvizje më pak të rehatshme ose më të vështira të foshnjës në barkun e saj, ose mund të ketë një ndjenjë të tepërt të fryrjes ose presioni, veçanërisht në tremujorin e tretë.

Ndonjëherë, edhe pse jo simptomë e makrosomisë, simptomat e gjendjeve themelore si diabeti gestacional (p.sh., etja e shtuar, urinim i shpeshtë, lodhje) mund të jenë të pranishme. Megjithatë, këto janë simptoma të diabetit dhe jo drejtpërdrejt të madhësisë së foshnjës. Diagnoza e makrosomisë bëhet më shpesh gjatë ultratingujve rutinë, ku vlerësohet pesha e foshnjës.

Makrosomia, zakonisht e përkufizuar si një foshnjë që peshon më shumë se 4000 gramë (rreth 8 paund e 13 ons) në lindje, mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh. Shkaku më i zakonshëm është diabeti gestacional ose diabeti i tipit 1 apo 2 i nënës që nuk kontrollohet mirë gjatë shtatzënisë. Kur niveli i sheqerit në gjak të nënës është i lartë, sheqeri i tepërt kalon përmes placentës te fëmija. Kjo e shtyn fëmijën të prodhojë më shumë insulinë, e cila vepron si një hormon rritjeje, duke bërë që fëmija të grumbullojë më shumë yndyrë dhe të rritet më shumë.

Faktorë të tjerë të rrezikut përfshijnë obezitetin e nënës para shtatzënisë dhe shtimin e tepërt në peshë gjatë shtatzënisë. Një histori e lindjes së foshnjave të mëdha në shtatzënitë e mëparshme gjithashtu rrit rrezikun. Shtatzënitë afatgjata (mbi 40 javë) mund të rezultojnë gjithashtu në foshnja më të mëdha, pasi fëmija vazhdon të rritet në mitër. Gjenetika gjithashtu mund të luajë një rol; nëse prindërit janë vetë të mëdhenj, ka më shumë të ngjarë që foshnja e tyre të jetë makrosomike. Disa sindroma gjenetike të rralla te fëmija mund të shkaktojnë gjithashtu rritje të tepruar, por këto janë shumë më pak të zakonshme.

Makrosomia nuk klasifikohet zyrtarisht në lloje të ndryshme bazuar në shkaktarin e saj, por mund të ndahet në varësi të shkakut themelor ose karakteristikave të rritjes.

• Makrosomia simetrike: Kjo ndodh kur foshnja është përgjithësisht më e madhe në të gjitha dimensionet, duke përfshirë kokën, gjoksin dhe barkun, duke treguar rritje proporcionale. Kjo lloj makrosomie shpesh lidhet me faktorë gjenetikë ose me shtatzëni afatgjata, ku foshnja thjesht vazhdon të rritet në mitër për një periudhë më të gjatë.
• Makrosomia asimetrike: Ky lloj është më i zakonshëm dhe karakterizohet nga një rritje joproporcionale, ku barku i foshnjës është dukshëm më i madh se koka dhe shpatullat. Kjo zakonisht ndodh në rastet e diabetit gestacional të nënës ose diabetit të parakaluar, ku foshnja merr sasi të tepërta glukoze, të cilat ruhen si yndyrë, kryesisht në zonën e barkut. Kjo formë e makrosomisë shpeshton rreziqet e distocisë së shpatullave gjatë lindjes.

Përveç kësaj, makrosomia mund të ndahet edhe sipas shkakut themelor:

• Makrosomia e lidhur me diabetin e nënës: Kjo është forma më e zakonshme dhe shkaktohet nga nivelet e larta të glukozës në gjak të nënës që kalojnë nëpër placentë te foshnja, duke nxitur prodhimin e insulinës dhe rritjen e tepërt.
• Makrosomia jodiabetike: Kjo ndodh kur nëna nuk ka diabet. Shkaktarët mund të përfshijnë obezitetin e nënës, shtimin e tepërt në peshë gjatë shtatzënisë, histori familjare të foshnjave të mëdha, moshën e shtyrë të nënës, shtatzënitë afatgjata, ose në raste të rralla, sindroma gjenetike të caktuara te foshnja.

Kuptimi i llojit të makrosomisë mund të ndihmojë mjekët të vlerësojnë më mirë rreziqet dhe të planifikojnë menaxhimin më të përshtatshëm të shtatzënisë dhe lindjes.

Diagnoza e makrosomisë zakonisht përfshin një kombinim të vlerësimeve klinike dhe imazherike gjatë shtatzënisë. Gjatë vizitave rutinë para lindjes, mjeku do të masë lartësinë e fundusit të mitrës (distanca nga kocka e pubisit deri në majë të mitrës) dhe perimetrin e barkut të nënës. Këto matje mund të japin një tregues të parë të rritjes së fëmijës.

Një ekzaminim me katër hapa (manovrat Leopold) mund të përdoret për të vlerësuar madhësinë dhe pozicionin e fëmijës në mitër. Megjithatë, metoda më e saktë për të vlerësuar madhësinë e fëmijës është ultratingulli. Ultratingulli mund të masë parametra si diametri biparietal (kokë), perimetri i kokës, perimetri i barkut dhe gjatësia e femurit. Këto matje përdoren për të vlerësuar peshën fetale. Ndonëse ultratingulli mund të jetë i dobishëm, ai nuk është plotësisht i saktë në vlerësimin e peshës së lindjes dhe ka një marzh gabimi, veçanërisht për foshnjat e mëdha.

Nëse ekziston dyshimi për makrosomi, ose nëse nëna ka faktorë rreziku si diabeti gestacional, mund të bëhen teste të tjera, si testet e tolerancës së glukozës, për të përjashtuar ose menaxhuar diabetin e nënës, i cili është një shkaktar kryesor i makrosomisë. Diagnoza e hershme dhe menaxhimi i këtyre faktorëve të rrezikut janë thelbësore për të parandaluar komplikacionet.

Makrosomia mund të shkaktojë ose të përkeqësojë një sërë problemesh shëndetësore si te nëna ashtu edhe te foshnja, veçanërisht gjatë lindjes dhe pas lindjes. Te nëna, një fëmijë i madh rrit rrezikun e ndërlikimeve të lindjes, si p.sh. lindja e vështirë (distocia), e cila mund të rezultojë në zgjatje të kohës së lindjes ose nevojën për ndërhyrje, duke përfshirë përdorimin e forcave ose vakuumit, dhe një shkallë më të lartë të lindjes me prerje cezariane. Një rrezik serioz është distocia e shpatullave, ku koka e foshnjës del, por shpatullat ngecin pas kockës pubike të nënës, duke shkaktuar një urgjencë mjekësore. Kjo mund të çojë në dëmtime të rënda nervore te foshnja ose thyerje të klavikulës.

Nënat me foshnja makrosomike janë gjithashtu në rrezik më të lartë për dëmtime të rënda të kanalit të lindjes, duke përfshirë çarje të shkallës së tretë ose të katërt të perineumit, dëmtim të murit vaginal ose të qafës së mitrës, dhe në raste të rralla, çarje të mitrës. Humbja e tepërt e gjakut pas lindjes (hemorragjia postpartum) është një tjetër ndërlikim i shpeshtë, pasi mitra mund të mos kontraktohet siç duhet pas lindjes së një foshnjeje të madhe. Këto ndërlikime mund të kërkojnë ndërhyrje mjekësore shtesë dhe të zgjasin kohën e rikuperimit të nënës.

Për foshnjën, makrosomia rrit rrezikun e asfiksisë gjatë lindjes (mungesa e oksigjenit), hemorragjisë intrakraniale, thyerjeve të klavikulës, dëmtimeve të pleksit braki (të cilat mund të çojnë në paralizë të përkohshme ose të përhershme të krahut), dhe në raste të rralla, vdekje. Foshnjat e lindura nga nëna me diabet gestacional janë gjithashtu në rrezik për ndërlikime metabolike, si hipoglicemia (sheqer i ulët në gjak), hipokalcemia, hipomagnezemia, hiperbilirubinemia (verdhëz) dhe policitemia (numër i lartë i qelizave të kuqe të gjakut). Nivelet e larta të insulinës te foshnja mund të pengojnë zhvillimin e mushkërive, duke çuar në sindromën e detresit respirator. Gjithashtu, stimulimi nga nivelet e larta të insulinës mund të shkaktojë kardiomiopati hipertrofike neonatale.

Parandalimi i makrosomisë fokusohet kryesisht në menaxhimin e kujdesshëm të faktorëve të rrezikut gjatë shtatzënisë. Për gratë me diabet gestacional ose diabet të tipit 1 apo 2, kontrolli i rreptë i niveleve të sheqerit në gjak është thelbësor. Kjo përfshin monitorim të rregullt të glukozës, ndjekjen e një plani dietetik të shëndetshëm, ushtrime fizike të rregullta dhe, nëse është e nevojshme, përdorimin e insulinës ose medikamenteve të tjera për të mbajtur nivelet e sheqerit në gjak brenda kufijve të rekomanduar.

Për të gjitha gratë shtatzëna, mbajtja e një shtimi të shëndetshëm në peshë gjatë shtatzënisë është gjithashtu e rëndësishme. Konsultimi me një dietolog ose profesionist të kujdesit shëndetësor mund të ndihmojë në zhvillimin e një plani ushqimor të përshtatshëm. Rekomandohet një marrje totale ditore e energjisë prej 8790–9210 kJ (2100–2200 kcal), me fokus në reduktimin e marrjes së yndyrës. Ushtrimet e moderuara dhe të rregullta, të miratuara nga mjeku, mund të ndihmojnë gjithashtu në kontrollin e peshës dhe të rrisin ndjeshmërinë ndaj insulinës.

Vizitat e rregullta para lindjes janë thelbësore për monitorimin e rritjes së foshnjës. Matjet e lartësisë së fundusit të mitrës dhe ekzaminimet me ultratingull ndihmojnë në vlerësimin e madhësisë së foshnjës dhe në diagnostikimin e hershme të makrosomisë. Nëse dyshohet për makrosomi, mjeku mund të ndryshojë planin e kujdesit për të parandaluar komplikacionet gjatë lindjes.

Trajtimi i makrosomisë synon menaxhimin e peshës së foshnjës gjatë shtatzënisë dhe minimizimin e rreziqeve gjatë lindjes. Ai përfshin disa aspekte kyçe:

• Trajtimi gjatë shtatzënisë: Qëllimi kryesor është kontrolli aktiv i shtimit në peshë të foshnjës dhe diagnostikimi në kohë.
• Kontrollet rutinë të shtatzënisë duhet të përfshijnë matjen e lartësisë së fundusit të mitrës dhe perimetrit të barkut, së bashku me ekzaminimet me ultratingull për të vlerësuar madhësinë e foshnjës dhe për të diagnostikuar makrosominë në kohë.
• Nëse dyshohet për makrosomi, ose nëse ka histori të makrosomisë në shtatzënitë e mëparshme, duhet të përjashtohet diabeti gestacional (GDM) në shtatzëninë e vonë.
• Për ato me GDM, është thelbësore të kontrollohen aktivisht nivelet e sheqerit në gjak, duke përdorur insulinë nëse është e nevojshme, për të kontrolluar shtimin në peshë të foshnjës.
• Këshillimi nutricional dhe rregullimi i dietës rekomandohen për të gjitha gratë shtatzëna me makrosomi, me një synim prej 8790–9210 kJ (2100–2200 kcal) energji totale ditore dhe reduktim të marrjes së yndyrës. Ushtrimet e duhura mund të zvogëlojnë gjithashtu incidencën e makrosomisë.

• Trajtimi gjatë lindjes:
• Zgjedhja e metodës së lindjes: Për shkak të sfidave që shkakton makrosomia, si prezantimi i vështirë i kokës dhe distocia e shpatullave, shkalla e prerjeve cezariane është e lartë. Megjithatë, jo të gjitha rastet e makrosomisë kërkojnë prerje cezariane të planifikuar.
• Për gratë shtatzëna jodiabetike, prerja cezariane e planifikuar mund të mos jetë e justifikueshme nga pikëpamja mjekësore dhe ekonomike. Megjithatë, ajo mund të konsiderohet për gratë shtatzëna me diabet gestacional të komplikuar me makrosomi.
• Për ato me GDM, një prerje cezariane e planifikuar është e këshillueshme për peshën e vlerësuar të foshnjës >4250g, pasi redukton ndjeshëm incidencën e distocisë së shpatullave.
• Menaxhimi i lindjes vagjinale: Lindja vagjinale nuk rekomandohet për peshën e vlerësuar të foshnjës mbi 4500g.
• Për peshat e foshnjës midis 4000g dhe 4500g, nëse kushtet e kanalit të lindjes janë të favorshme dhe ka vullnet për të lindur natyrshëm, mund të kryhet një provë lindjeje vagjinale.
• Monitorimi i ngushtë i progresit të lindjes dhe vizatimi i kujdesshëm i kurbës së lindjes duhet të kryhet për të parandaluar distocinë e lindjes, duke përfshirë disproporcionin cefalopelvik.
• Një fazë e dytë e zgjatur e lindjes, me prezantimin e foshnjës nën +2, mund të justifikojë përdorimin e forcave. Kujdes duhet t'i kushtohet distocisë së shpatullave nëse ndodh.
• Për shkak të progresit të ngadaltë të lindjes, dobësia dytësore e lindjes mund të çojë në hemorragji pas lindjes. Foshnjat makrosomike të lindura vagjinale kanë më shumë gjasa të shkaktojnë lëndime të kanalit të lindjes, duke rritur shkallën e gjakderdhjes pas lindjes. Është thelbësore të monitorohet me kujdes gjakderdhja për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes.

• Menaxhimi i distocisë së shpatullave: Distocia e shpatullave ndodh kur, pas lindjes së kokës, shpatulla anteriore ngec sipër simfizës pubike dhe nuk mund të lindë me asistencë rutinë.
• Faktorët që sugjerojnë distocinë e mundshme të shpatullave përfshijnë: pesha proporcionale e foshnjës me zhvillimin e distocisë së shpatullave, gratë jodiabetike me peshë të foshnjës >4500g dhe gratë diabetike me peshë të foshnjës >4000g kanë një incidencë të theksuar në rritje; matjet e ultratingullit B të diametrit të gjoksit të foshnjës që tejkalon diametrin biparietal me 1.3 cm, perimetrin e gjoksit që tejkalon perimetrin e kokës me 6 cm, ose perimetrin e shpatullave që tejkalon perimetrin e kokës me 4.8 cm; makrosomia e kombinuar me fazën e zgjatur të deceleracionit ose një fazë të dytë të lindjes që zgjat më shumë se 1 orë; lindje e vështirë me instrumente vagjinale; dhe histori e distocisë së shpatullave në një shtatzëni të mëparshme janë faktorë rreziku të lartë.
• Në rastin e distocisë së shpatullave, ruani qetësinë dhe zakonisht ndiqni këto hapa:
• Menaxhimi i përgjithshëm: Dërgoni një sinjal urgjence, njoftoni një mjek të lartë, anesteziolog dhe pediatër, provoni tërheqje të butë pa përdorur forcë të tepruar, kateterizim të menjëhershëm nëse fshikëza është plot, dhe kryeni një epiziotomi nëse nuk është bërë kur po dilte koka.
• Manovra McRoberts: Këmbët e nënës janë të përkulura fort kundër barkut, duke reduktuar animin e legenit dhe drejtimin e lordozës lumbare; më pas aplikohet një tërheqje e butë poshtë kokës për të lindur shpatullën e përparme.
• Presioni suprapubik: Një ndihmës ushtron presion sipër kockës pubike në vendin e shpatullës së foshnjës, ndërsa lindësi tërheq foshnjën, duke punuar së bashku me presionin e vazhdueshëm dhe tërheqjen. Kujdes të mos përdorni forcë të tepruar.
• Rrotullimi i shpatullave: Kur shpatulla e pasme hyn në legen, futni gishtin tregues dhe të mesit në vaginë kundër anës së gjoksit të shpatullës së pasme të foshnjës, duke e rrotulluar atë lart dhe anash.
• Manovra Gaskin all-four: Kjo metodë kërkon që nëna të jetë në duar dhe gjunjë, e cila ka treguar sukses në 83% të rasteve të distocisë së shpatullave. Ndryshimi i pozicionit të nënës dhe efekti gravitacional në foshnjën mund të ndihmojnë në lehtësimin e shpatullës së përparme nga ngjeshja.
• Lindja e krahut të pasmë: Tentativë e butë nëse krahu nuk është i ngjeshur në legen. Veprimet duhet të jenë të buta për të shmangur thyerjen e humerusit.
• Fraktura e klavikulës: Nëse metodat e tjera dështojnë, prerja e klavikulës mund të lehtësojë lindjen, e ndjekur nga qepja e indeve të buta; klavikula do të shërohet vetë.
• Manovra Zavanelli: Përfshin rihyrjen e kokës së lindur në vaginë dhe vazhdimin me lindje cezariane.

• Kujdesi për të porsalindurin:
• Në rastet e GDM ose të kombinuar me diabet, parandalimi i sindromës së detresit respirator neonatal është thelbësor. Amniocenteza mund të kryhet për të vlerësuar pjekurinë e mushkërive të foshnjës dhe për të administruar kortikosteroide intraamniotike nëse është e nevojshme.
• Nëse i porsalinduri shfaq shenja të detresit respirator, mund të fillohet trajtimi me surfaktantë.
• Ushqyerja e hershme këshillohet për të porsalindurit makrosomike për të parandaluar hipogliceminë, duke filluar me ujë glukoze brenda 2-3 orësh pas lindjes, e ndjekur nga qumështi.
• Simptomat e hipoglicemisë duhet të trajtohen me një infuzion të kujdesshëm të tretësirës së glukozës 10%, me një dozë totale ditore prej 60–100mg/kg.
• Hipokalcemia mund të trajtohet me glukonat kalciumi 10% 1–2ml/kg, i përzier me një sasi të barabartë të tretësirës së glukozës 25% për infuzion intravenoz, e ndjekur nga kalciumi oral.
• Hiperbilirubinemia mund të trajtohet me fototerapi.

Është thelbësore të kërkoni kujdes mjekësor të rregullt gjatë gjithë shtatzënisë tuaj. Mjeku juaj do të monitorojë rritjen e foshnjës tuaj përmes matjeve të fundusit të mitrës dhe ekzaminimeve me ultratingull. Nëse mjeku juaj vëren se foshnja juaj po rritet më shpejt se sa pritej ose vlerëson se pesha e foshnjës tuaj mund të jetë mbi mesataren, ai ose ajo do të marrë hapa shtesë për të vlerësuar gjendjen dhe për të menaxhuar rrezikun e makrosomisë.

Duhet të shihni një mjek menjëherë nëse keni ndonjë nga simptomat e diabetit gestacional, si etje e shtuar, urinim i shpeshtë, lodhje ekstreme, ose shikim i turbullt, pasi diabeti i pakontrolluar është një shkaktar kryesor i makrosomisë. Nëse keni pasur histori të diabetit gestacional në shtatzënitë e mëparshme ose keni lindur foshnja të mëdha më parë, sigurohuni t'ia përmendni këtë mjekut tuaj, pasi ju jeni në rrezik më të lartë.

Gjithashtu, nëse ndjeni një ndryshim të papritur në lëvizjet e foshnjës, ose nëse keni ndonjë shqetësim për shtatzëninë tuaj, gjithmonë kontaktoni mjekun tuaj. Kujdesi proaktiv dhe ndjekja e udhëzimeve mjekësore janë thelbësore për të menaxhuar makrosominë dhe për të siguruar një rezultat të shëndetshëm si për nënën ashtu edhe për foshnjën.

Makrosomia, ose lindja e një foshnjeje jashtëzakonisht të madhe, është një gjendje me implikime të rëndësishme si për nënën ashtu edhe për foshnjën. Ndërsa nuk ka simptoma të drejtpërdrejta për nënën përveç një mitre më të madhe se sa pritej, diagnoza dhe menaxhimi i hershëm janë thelbësore. Faktorët kryesorë të rrezikut përfshijnë diabetin gestacional, obezitetin e nënës dhe shtimin e tepërt në peshë gjatë shtatzënisë.

Trajtimi përfshin menaxhimin e kujdesshëm të këtyre faktorëve gjatë shtatzënisë dhe vendimmarrjen e informuar mbi mënyrën e lindjes për të parandaluar komplikacionet. Ndërlikimet mund të variojnë nga lindja e vështirë dhe distocia e shpatullave deri te dëmtimet e kanalit të lindjes te nëna dhe problemet metabolike afatshkurtra e afatgjata te foshnja.

Një stil jetese e shëndetshme, kontrolli i rreptë i diabetit dhe monitorimi i rregullt i rritjes së foshnjës përmes vizitave para lindjes dhe ultratingujve janë hapa thelbësorë për të minimizuar rreziqet. Megjithëse makrosomia mund të sjellë sfida, me kujdesin dhe menaxhimin e duhur, shumica e nënave dhe foshnjave përjetojnë rezultate pozitive. Kujdesi proaktiv dhe bashkëpunimi me ekipin mjekësor janë çelësi për një shtatzëni dhe lindje të shëndetshme.