Fraktura Monteggia

Fraktura Monteggia është një dëmtim i rrallë, por serioz, që prek parakrahun. Ajo karakterizohet nga një thyerje e kockës së ulnës (njëra nga dy kockat e gjata në parakrah) e shoqëruar me një zhvendosje të kokës radiale (pjesa e sipërme e kockës tjetër të parakrahut, radiusit) në bërryl. Ky lloj dëmtimi është kompleks për shkak të përfshirjes së dy komponentëve – frakturës dhe zhvendosjes – dhe kërkon diagnozë të shpejtë dhe trajtim të saktë për të siguruar një rikuperim të suksesshëm.

Simptomat e një frakture Monteggia përfshijnë:

• Ënjtje e theksuar rreth bërrylit dhe parakrahut.
• Deformim i dukshëm i bërrylit ose parakrahut.
• Dhimbje e fortë, veçanërisht gjatë lëvizjes.
• Butësi në prekje në zonën e thyerjes.
• Pamundësi ose vështirësi në lëvizjen e bërrylit ose rrotullimin e parakrahut (supinacion dhe pronacion).
• Ndonjëherë, mund të ketë mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në dorë ose gishtrinj, duke treguar dëmtim nervor.

Frakturat Monteggia klasifikohen në katër tipe kryesore, bazuar në drejtimin e zhvendosjes së kokës radiale dhe llojin e frakturës së ulnës:

• Tipi I (Bado): Më i zakonshmi. Frakturë e ulnës me zhvendosje anteriore të kokës radiale.
• Tipi II (Bado): Frakturë e ulnës me zhvendosje posteriore ose posterolaterale të kokës radiale.
• Tipi III (Bado): Frakturë e metafizës së ulnës (afër nyjes) me zhvendosje laterale ose anterolaterale të kokës radiale.
• Tipi IV (Bado): Frakturë e ulnës dhe radiusit me zhvendosje anteriore të kokës radiale.

• Mbajtja e kockave të forta përmes një diete të pasur me kalcium dhe vitaminë D.
• Ushtrimi i rregullt për të forcuar muskujt rreth nyjeve, gjë që mund të ndihmojë në stabilizimin e tyre.
• Përdorimi i pajisjeve mbrojtëse gjatë sporteve ose aktiviteteve që përfshijnë rreziqe të larta rënieje, si p.sh. ski ose patinazhi.
• Shmangia e rënieve duke mbajtur ambientet e jetesës të pastra dhe të ndriçuara mirë.
• Përdorimi i teknikave të duhura të rënies nëse është e pashmangshme.

Trajtimi i frakturave Monteggia është kompleks për shkak të kombinimit të frakturës dhe zhvendosjes. Nëse trajtimi nuk adreson të dy aspektet, prognoza shpesh është e dobët, duke paraqitur një sfidë të rëndësishme në praktikën klinike ortopedike. Edhe me reduktim kirurgjikal dhe fiksim të brendshëm, rezultatet mund të mos jenë gjithmonë të kënaqshme. Prandaj, trajtimi duhet të afrohet me kujdes, duke marrë parasysh faktorë të tillë si mosha e pacientit dhe specifikat e frakturës. Metodat dhe kërkesat e trajtimit përfshijnë:

• Tek fëmijët dhe foshnjat: Shumica e frakturave mund të trajtohen me reduktim të mbyllur. Nën anestezi, gjymtyra e prekur vendoset në një kornizë të tërheqjes spirale të gjymtyrës së sipërme. Me tërheqje të aplikuar, njëra dorë shtyp kokën radiale ndërsa dora tjetër mban kyçin e dorës së fëmijës, duke rrotulluar parakrahun për të rivendosur kokën radiale. Një zhurmë klikimi tregon rivendosje të suksesshme. Pastaj, nyja e bërrylit përkulet në 70°-80° për të ulur shkallën e zhvendosjes së kokës radiale. Nëse koka radiale zhvendoset prapa, duhet të zgjidhet një pozicion pak i shtrirë, e ndjekur nga imobilizimi me një gips të gjymtyrës së sipërme. Ënjtja monitorohet dhe gipsi mund të zëvendësohet 1-2 herë. Kjo metodë karakterizohet nga:

  1. Reduktim efektiv: rivendosje e lehtë e kokës radiale, e cila gjithashtu stabilizon ulnën.
  2. Thjeshtësi: e ngjashme me teknikat e reduktimit të përdorura për frakturat e izoluara të kokës ose qafës radiale.
  3. Prognozë e favorshme: ndjekja afatgjatë e këtyre frakturave pediatrike në përgjithësi tregon rezultate të kënaqshme.

• Tek të rriturit: Trajtimi zakonisht është më kompleks, me një shkallë më të lartë të ndërhyrjes kirurgjikale. Për frakturat e ulnës dhe radiusit me zhvendosje të kokës radiale, preferohet reduktimi i hapur dhe fiksimi i brendshëm, duke përfshirë riparimin ose rindërtimin e ligamentit anular. Gozhda intramedullare rekomandohet për fiksimin e frakturave të ulnës dhe radiusit, duke marrë parasysh lakimin fiziologjik të ulnës dhe radiusit. Për tipat e tjerë, reduktimi manual i ndjekur nga imobilizimi me gips është ende trajtimi fillestar, nën kërkesa të rrepta:

  1. Anestezi e duhur.
  2. Përdorimi i një shtrati tërheqës ortopedik nëse është e mundur, me tërheqje të telit Kirschner të procesit korakoid të ulnës.
  3. Rivendosja e kokës radiale kryhet së pari siç përshkruhet, e ndjekur nga rivendosja e ulnës.
  4. Imobilizim i menjëhershëm me gips të gjymtyrës së sipërme pas shtrirjes së kënaqshme të frakturës nën fluoroskopi ose rreze X, me një fashë të lënë brenda gipsit për hapje të mundshme.
  5. Rikontroll me rreze X për të siguruar shtrirje funksionale, përndryshe, mund të jetë i nevojshëm reduktimi i hapur.
  6. Ndryshoni gipsin pasi të ulet ënjtja dhe planifikoni rreze X dhe rishikime të rregullta për të parandaluar shtrirjen e gabuar. Nëse përpjekjet manuale dështojnë, duhet të merret parasysh reduktimi i hershëm i hapur dhe fiksimi i brendshëm.

  Prognoza: Frakturat Monteggia kanë një prognozë relativisht më të dobët midis frakturave të parakrahut. Edhe me shtrirje të kënaqshme, rikuperimi i plotë funksional mund të mos arrihet gjithmonë. Prandaj, menaxhimi klinik duhet të përpiqet për reduktim të hershëm dhe të suksesshëm dhe t'i kushtojë vëmendje ndjekjes dhe vëzhgimit gjatë trajtimit, si dhe rehabilitimit të funksionit të gjymtyrës. Rezultatet afatgjata tek adoleshentët dhe pacientët më të rinj janë në përgjithësi të kënaqshme, madje në disa raste me reduktim jo optimal të kokës radiale, pasi funksioni i bërrylit dhe forca e gjymtyrës së sipërme mund të jenë ende të krahasueshme me anën e paprekur.

Fraktura Monteggia është një lëndim i kompleks i parakrahut që kërkon kujdes të specializuar. Diagnoza e shpejtë dhe trajtimi i saktë, shpesh kirurgjikal, janë thelbësore për një rezultat të mirë. Rikuperimi mund të kërkojë kohë dhe terapi fizike të rregullt, por me menaxhimin e duhur, shumë pacientë mund të rifitojnë funksionin e plotë të krahut. Është e rëndësishme të ndiqni me përpikëri udhëzimet e mjekut dhe të kryeni rehabilitimin e plotë për të minimizuar komplikimet dhe për të optimizuar shërimin.